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              吞咽障礙不可怕,居家照護來支招

              發布時間:2024-02-05 11:18:53    瀏覽次數:125次

              吞咽障礙不可怕,居家照護來支招

              吞咽障礙是常見的老年綜合征之一,隨著我國人口老齡化加速,衰老、退行性改變、腦卒中、咽部和喉部腫瘤術后等致吞咽功能障礙患者越來越多,成為影響老年人身體健康和生活質量的重大問題。

              吞咽障礙是臨床上常見的一種癥狀,神經系統疾患吞咽障礙發生率為64%-78%,中國老年人吞咽障礙的總體患病率為38.7%,一般社區老年人群的吞咽障礙患病率為10.63%-13.9%養護機構為26.4%-32.5%。

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              什么是吞咽障礙?


              吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、咽喉或食管等器官結構和(或)功能受損,不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。吞咽障礙發生率高且易引起誤吸、吸入性肺炎及營養不良等并發癥,增加感染風險,嚴重者可導致多器官衰竭,甚至危及生命。


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              吞咽障礙的臨床表現有哪些?


              1. 食物滯留口腔,反復咀嚼才能咽下;2. 經常有口、鼻反流,流口水或痰多,痰中帶食物殘渣;3. 咽部有異物感,吞咽時有燒灼感;4. 不明原因的反復發熱或吸入性肺炎;5. 進食后有聲音嘶啞、混濁;突發呼吸困難、氣喘;6. 體重下降,抵抗力下降。當患者出現以上任何一個問題時,都提示可能存在吞咽障礙,需進一步做吞咽功能的檢查。

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              吞咽障礙的初步篩查方法 

              洼田飲水試驗


              在臨床上對此類患者入院時護士均給予吞咽障礙的初步篩查,采用的是洼田飲水試驗法。WST(water swallowing test)于1982年由日本學者洼田俊夫提出,是現在廣泛應用的經典初篩手段。
              操作簡單易行、無創安全,是臨床中廣泛應用的初步篩查方法,是目前臨床應用最廣的早期誤吸篩查和吞咽障礙診斷方法。值得注意的是,洼田飲水試驗達到Ⅲ級及以上者,這些患者都屬于誤吸高風險人群,需引起重視。

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              吞咽障礙的危害有哪些?


              吞咽障礙的發生會造成誤吸、窒息、心理疾患、吸入性肺炎甚至死亡,給家庭和社會帶來沉重負擔。吞咽障礙康復治療與護理需要盡早進行,以促進患者康復并提高生活質量。

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              吞咽障礙的康復訓練


              康復訓練可分為間接訓練(基礎訓練)和使用食物同時并用體位、食物型態等補償手段的直接訓練(攝食訓練)。1. 基礎訓練(間接訓練):感覺運動訓練技術、氣道保護手法、 電刺激、磁刺激等。
              2. 攝食訓練(直接訓練):基礎訓練后開始攝食訓練。

              1)體位:讓患者取軀干屈曲30°仰臥位,頭部前屈,用枕墊起偏癱側肩部。
              2)食物型態:食物型態應本著先易后難原則選擇,同時兼顧食物的色、香、味及溫度等。
              3)每次攝食一口量:一口量正常人為20mL左右,一口 量過多,食物會從口中漏出或引起咽部食物殘留導致 誤咽;過少,則會因刺激強度不夠,難以誘發吞咽反射。
              4)其他:配合針灸、高壓氧、吞咽障礙康復體操、心理康復等。

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              誤吸預防及處理


              發現誤吸先檢查口咽,如見異物,立即消除。迅速將患者頭轉向一側,立即用示指裹以毛巾或布塊,伸指入口至咽壁,感知異物并快速清除,直至清除干凈為止。如異物未被清除,可立即使用負壓吸引器直接吸引。隨即作間斷正壓呼吸,先用純氧,如誤吸時間較長,可行呼氣末正壓通氣,使肺泡重新擴張。

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              窒息的預防及處理


              窒息的應急處理推薦首選海姆立克急救。操作要點:沖擊吸入異物者的腹部及膈肌下軟組織,以此產生向上的壓力,進而擠壓肺部殘留氣體形成向上的氣流,使堵在氣管中的異物向外沖擊。


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              吞咽障礙的健康指導


              1. 給患者提供容易吞咽的食物,根據其咀嚼、吞咽功能和意識狀態,食物選擇從全流食逐漸向半流食、普食過渡?;颊哌M食時給予端坐位或半坐臥位,保持體位舒適,進食后采取右側臥位。



              2. 鼓勵患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉,以促進保護性生理反射恢復,協助患者排痰,保持呼吸道通暢。
              3. 居家照護期間,社區護士結合患者和家屬具體情況進行個體化的吞咽障礙健康教育。

              指導患者代償進食方法和如何判斷及處理誤吸,教育患者保持口腔衛生并講解吞咽障礙的基本知識,如何配合吞咽障礙的篩查和評定、吞咽功能訓練、攝食訓練、誤吸急救等相關知識。
              吞咽障礙的康復是一個系統化、整體化的過程,通過“醫院-社區-家庭”的延續性康復護理模式可以更好地對患者進行攝食管理、改善吞咽障礙、防止并發癥發生、從而促進患者的吞咽功能恢復。


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